我國醫(yī)療體制改革一直在推進(jìn),藥品改革是醫(yī)改的重要內(nèi)容,取消藥品加成會對整個行業(yè)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響,中藥飲片行業(yè)更加如是。近年來新醫(yī)改取消西成藥品加成已初見成效,于是取消中藥飲片加成的聲音也隨之甚囂塵上。
12月16日,國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》重點任務(wù)分工方案的通知。其中指出,為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》,有關(guān)部門和單位要按照重點任務(wù)分工方案要求,抓緊制定具體措施,逐項推進(jìn)落實,并且各部門和單位要做到有布置、有督查、有結(jié)果。其中,值得注意的是,在重點任務(wù)分工方案中,研究取消中藥飲片加成依然是重點之一。
其實在10月26日,國家發(fā)布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中,在第六部分改革完善中醫(yī)藥管理體制機制,第十七項意見“完善中醫(yī)藥價格和醫(yī)保政策”的末尾就初次提到,將研究取消中藥飲片加成相關(guān)工作。
目前,我國公立醫(yī)院已全面推開綜合改革,全部取消藥品加成,但中藥飲片除外。一直以來,中藥飲片到底要不要保留加成一直是業(yè)內(nèi)爭議的話題,此次重點任務(wù)分工方案的通知再次明確提出——研究取消中藥飲片加成相關(guān)工作,其實是再次給醫(yī)院釋放了一個信號,以中藥飲片補醫(yī)的口子是不能再鉆了。
實際上,我國醫(yī)院藥品加成制度曾規(guī)定,醫(yī)院可以在藥品批發(fā)價基礎(chǔ)上加成15%,中藥飲片可加成至25%。這是因為中藥飲片的價格形成機制特殊,需要大量人力、物力資源來保障質(zhì)量安全,以及調(diào)劑配藥。而且早幾年有些醫(yī)院就實施過取消15%的藥品加成,但幾個月后,很多中醫(yī)院都表示中藥飲片板塊大幅虧損。
例如2013年廈門市就取消了藥品(含中藥飲片)加成;但2016年,經(jīng)市醫(yī)改專題會議研究,確定中藥飲片加成比例13%,于2016年8月1日起執(zhí)行。調(diào)整診查費及加成13%并不能完全彌補收入的虧損,廈門市衛(wèi)健委考察了省內(nèi)外各地市中藥價格的政策,認(rèn)為有必要將中藥飲片加成比例恢復(fù)到25%。經(jīng)與市醫(yī)保局多次協(xié)商,在2019年10月,廈門市衛(wèi)健委透露,擬將中藥飲片的加成比例恢復(fù)至25%。
據(jù)筆者了解,對部分中醫(yī)院來說,中藥收入也只占到總收入的4成左右。而這四成收入主要來源于加成較高的中藥飲片,中藥飲片損耗及人員成本均靠加成利潤支撐,取消加成無異于抽走了中醫(yī)利潤支撐。有鑒于此,各地在進(jìn)行藥改時,對中藥飲片取消加成都會依照自身情況有所考量。
筆者認(rèn)為中藥飲片不取消加成,對中藥材行業(yè)來說,并不一定是好消息,相反由于市場需求量減少,短期內(nèi)可能會加劇如今中藥材行業(yè)的低迷狀況。而從目前來看,取消中藥飲片加成或許已成大勢所趨。這從《意見》中就可以看出,未來中藥價格或許將進(jìn)入規(guī)范化時代。其或通過調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格補償醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院因加成取消而造成的損失。“以技養(yǎng)醫(yī)”將成為主流,同時激勵中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平的提高,推動更多中醫(yī)服務(wù)項目的創(chuàng)新。